脂肪肝的中医治疗进展


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脂肪肝的中医治疗进展
郑春风
(南京中医药大学2006级博士生江苏南京210029)
关键词:脂肪肝;中医药疗法;综述 中图分类号:R 575.5 文献标识码:A 文献编号:1671?4040(2009)01—0090—03

脂肪肝是由多种疾病和病困所引起的肝脏脂 肪性病理变化。肝脏是人体重要的消化器官和内分 泌器官,对脂肪类的消化、吸收、气化、分解和转化 等起着重要作用,并保持着动态的平衡。在正常情 况下,肝脏会有较少量的脂肪,一般只占肝脏总湿 重的4%~7%,其中中性脂肪(甘油三酯)占50%左 右,其余为卵磷脂和少量的月Fl固醇。在某些异常情 况下,肝脏内的脂肪含量会增加,当脂肪含量超过 5%时为轻度脂肪肝,超过10%时为中度脂肪肝,超 过25%时为重度脂肪肝。 l 对脂肪肝病因病机的认识 中医学虽无“脂肪肝”之病名,但根据其临床表 现,大多归属于“胁痛”、“肝着”、“积证”、“痞满”、 “痰痞”等病证范畴,认为与肝郁痰湿贮积有关。如 《金医要略》说:“心下嵯,大如旋盘……枳术汤主 之。”周学海在其《读医随笔》中说?‘故凡脏腑十一二 经之气化,皆必借肝胆之气鼓午之,始能调畅而不 病。凡病之气结、血凝、痰饮……积聚、痞满、眩晕 ……皆肝气不能舒畅所致也。”因而指出,肝胆气化 失常,是引起气郁、血癖、痰饮等病证之关键。古代 名家在其所述痰证中的四肢倦怠,体肥身重,七情 抑郁,胸胁痞满,眩晕头风,纳呆食少等,多与脂肪 肝患者所表现的证候有相似之处。故其病冈病机, 一般多认为是肝气郁结,疏泄失常,以致气机阻滞, 横逆犯胃,气病及血,而致血流不畅;或肝病传脾,脾 失运化,水湿贮留,日久生痰,以致痰湿交结,内郁 于肝胆而发为本病。而某些肝炎病人,因病后过食 肥甘,过分强调休息,亦可滋生痰浊;或冈胁痛日久, 肝脾肾功能失调,痰浊不能及时排除,羁留于体内,

组比较有显著性筹异(P<0.05)。两组降低血脂、改 善肝功能及B超变化比较,治疗组优于对照组(P <0.05)。陈丽华等【2】用脂肝康(生何首乌、山楂、决明 子、枸杞子、泽泻、姜黄、生蒲黄,转氨酶升高加五味 子;黄疸加田基黄等)治疗非酒精性脂肪肝84例, 与口服立普妥治疗84例比较,结果两组各治愈39、 11例,显效20、27例,有效21、24例,无效4、22例, 总有效率95.2%、73.8%:两组比较有极显著性差异 俾<O.01)。郭遂成1,1从瘀论治(以当归、大黄、青皮、三 棱、桃仁、枳壳、荷叶、木香、莪术、苍术、赤芍、山楂、 鳖甲为基本方,夹有痰湿内阻去大黄,加泽泻;便+ 秘、口干去当归,加虎杖;右上腹胀满、隐痛不适者 加延胡索、白芍、甘草;失眠多梦者加生龙齿(先煎)、 炙远志)治疗非酒精性脂肪肝80例,与口服多烯康 胶丸、弹性酶片(ALT、AST、GGT偏高者给予甘利欣 胶囊;T—BIL、D.BIL偏高者给予熊去氧胆酸片)治 疗50例作比较,结果两组各治愈24、12例,显效 30、16例,有效20、10例,无效6、12例,总有效率 92.5%,76.0%:两组治愈率相比有显著性差异(P<0. 05),总有效率相比有非常显著性差异(P<0.01)。邓 海清等[41以祛瘀化浊、疏肝解郁为治法(以旱莲草、 女贞子、炒莪术、丹参、虎杖、山楂、何首乌、当归、泽 泻、郁金、柴胡、枳壳、生大黄、制大黄、三七末为基 本方,兼脾虚倦怠者去生大黄,加黄芪、白术、党参; 右上腹胀满、隐痛不适者加延胡索、白芍、甘草;失 眠多梦者加川楝子;腹泻者加白术、茯苓、薏苡仁; 恶心呕吐者加砂仁、制半夏、藿香;有黄疸者加茵 陈、栀子;酒精性脂肪肝加葛根、蒲公英、栀子;病毒 性肝炎所致加露蜂房、半边莲;肝功能异常加田基 黄、茜草)治疗脂肪肝52例,与口服烟酸肌醇、肌苷 片、复合维生素B片治疗50例比较,结果两组各显 效24、8例,有效23、26例,无效5、16例,总有效率 90.4%、68.0%:两组比较有显著性差异(P<0.01);改 善血脂及肝功能方面治疗组优于对照组(P<0.05)。 朱初良等【5】采用疏肝健脾活血法(以柴胡、枳壳、白 芍、白术、茯苓、赤芍、郁金、泽泻、党参、昆布、山楂、 薏苡仁、三七粉为基本方,肝脾肿大者加骜甲、红 花;谷丙转氨酶升高者加垂盆草、鸡骨草;胁痛者加 延胡索、川楝子;便秘者加大黄)治疗脂肪肝50例, 与内服烟酸肌醇片、月见草油丸、维生素C片治疗 48例比较,结果两组各显效18、13例,好转26、20

痰浊瘀血滞留于肝脏,从而形成脂肪肝病证。
2 2.1

脂肪肝的中医辨证治疗 辨证分型治疗 范杰华等fl】采用降脂复肝汤

(柴胡、白芍、白术、茯苓、泽泻、丹参、虎杖、陈皮、半 夏、海藻、昆布、决明子、生山楂,兼口黏腹胀、大便 黏滞不爽者加白豆蔻、砂仁:胸闷不舒,善太息者加 青皮、莱菔子;口苦咽干、舌红苔黄腻者加龙月只.草、 山栀子;胁痛、舌有瘀斑者加郁金、五灵脂;气短乏 力者加党参、黄芪:腰膝冷痛者加淫羊藿、菟丝子)治 疗脂肪肝65例,与口服东宝肝泰片治疗40例比 较,结果两组各治愈33、10例,显效13、9例,有效 14、4例,无效5、17例,总有效率92.3%、57.5%:两

万方数据

塞旦生酉医结金临床2009生2旦箜里鲞簋!翅 例,无效6、15例,总有效率88.00%、68.75%:两组比 较有显著性差异(P<o.05),且治疗组在消除症状、改

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组服用多烯康胶囊,服药时间均为3个月。结果治

疗组总有效率94‰对照组总有效率74%。
3脂肪肝的中医实验研究 邓银泉等it3l通过对脂肪肝中医证型与血生化指 标关系对比研究,对252例脂肪肝中医辨证分型, 结果以脾虚湿痰型和湿热内蕴型为最多,脂肪肝轻 度者脾虚湿痰型多见,重度者痰瘀互结型多见。整 个病变过程有从脾虚湿痰或湿热内蕴_÷肝郁气 滞_痰瘀互结发展的趋势。血生化指标显示脂肪肝 不同证犁中,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶 (AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)有显著性差异,并按脾 虚湿痰或湿热内蕴.÷肝郁气滞_÷痰瘀互结型顺序 递增,经直线相关分析,ALT、AST、GGT与脂肪肝 程度呈正相关,似可作为脂肪肝中医辨证分型的一 种辅助客观指标。周俊英【14】等用脂肝宁(黄芪、茵陈、 金钱草、白术、陈皮)治疗酒精性脂肪肝大鼠,研究发 现脂肝宁可能通过抑制氧化应激稳定肝细胞膜,抑 制脂质过氧化来改善酒精所致肝细胞脂肪变性。杨 莉娟等【15】用调脂保肝胶囊(柴胡、山楂、白术等十几 味中药)防治大鼠脂肪肝的实验研究发现调脂保肝 胶囊使大鼠血清、肝细胞中生化指标降低,血清肝 组织中MDA含量明显卜降,SOD活力明显增强, 表明凋脂保肝胶囊可清除抗体自由基,增强抗氧化

善体征、肝功能、血脂和B超检查结果方面均优于
对照组(P<0.01或P<O.05)。 2.2专方专病治疗 目前用中医专方治疗脂肪肝 的研究较多,主要是以辨病治疗为主,多采用健脾 消导、疏肝解郁、活血祛湿、软坚化痰之方药制成胶 囊、片剂、冲剂、口服液等治疗,服用方便,疗效较肯 定,实用性、可重复性强。刘玉启等16J用调脂胶囊(丹 参、生山楂、郁金、三七、大黄、赤芍1治疗瘀血阻络型 重度脂肪肝100例,与口服东宝肝泰治疗100例比 较,结果两组各治愈70、38例,显效20、26例,有效 8、6例,无效2、30例,总有效率98%、70%:两组总 有效率比较有显著性差异(P<O.05);对血脂、肝脏大 小、B超、CT改善方面治疗组优于对照组伊<0.05)。 刘三都用用苗族药肝脂灵胶囊(柴胡、泽泻、银杏叶、 丹参、赤芍、草决明、绞股蓝、茯苓)治疗高脂血症性 脂肪肝65例,与卵磷脂治疗65例作对比,结果两 组各显效30、12例,有效25、17例,无效10、36例, 总有效率84.6%、44.6%:两组比较有高度显著性差 异(P<0.01)。党中勤等【8】用十味肝脂康胶囊(姜黄、海 藻、泽泻、山楂、三七、青皮、茯苓、金钱草、大黄、决 明子)治疗痰瘀内阻型非酒精性脂肪肝50例,与口 服东宝肝泰片治疗50例作对比观察,结果两组各 治愈19、11例,显效23、17例,有效5、9例,无效3、 13例,总有效率94%、74%:两组比较有显著性差异 (P<0.05);治疗组主要症状、体征及肝功能、B超、血 脂水平、体重指数等指标的改善均优于对照组(P< 0.01或P<0.05)。治疗组有1例患者服药后出现腹 泻,对照组1例服药后出现恶心,均经对症处理后 消失。杨晋原等【9】用自制中成药活血降脂胶囊(山楂、 草决明、黄芪、丹参、川芎、泽泻、茵陈)治疗脂肪肝, 将84例脂肪肝患者随机分为活血降脂胶囊治疗组 48例,血脂康对照组18例,舒降之对照组18例,治 疗时间均为12周,结果活血降脂胶囊组总有效率 93.8%,血脂康组总有效率72.2%,舒降之组总有效 率72.2%。张春艳等[JoJ将160例脂肪肝患者随机分 为治疗组和对照组各80例,治疗组用自制药物护 肝散(党参、黄芪、白术、茯苓、茵陈、柴胡、白芍、决明 子、山楂、泽泻),对照组用辛伐他汀合肌苷片,治疗 时间均为3个月。结果治疗组总有效率92.5%,对照 组总有效率为77.5%。严付红【¨1用清肝消肠汤(虎 杖、垂盆草、丹参、赤芍、山楂、泽泻、郁金、青皮、甘 草)治疗脂肪肝50例,对照组25例用护肝片,服药 时问均为3个月。结果治疗组的总有效率为88%, 对照组总有效率为64%。朱平生等【12】将100例脂肪 肝患者随机等分为治疗组和对照组,治疗组用脂消 胶囊(茯苓、生白术、白芥子、青皮、山楂、泽泻),对照

能力,调节和改善自由基代谢平衡。戴宁1叼等用复方
中药(黄精、山楂、丹参、泽泻、陈皮)干预高脂饲料诱 导的大鼠脂肪肝模型,通过免疫组化证明该复方能 显著抑制脂肪肝细胞色素45011的表达,具有防治脂 肪肝的作用。董子9虽【17】等用益肾洗肝化脂汤(制何首 乌、枸杞子、女贞子、葛根、郁金、山楂、槐米、海藻、 酒大黄、草决明、茵陈、泽泻、丹参)治疗酒精性脂肪 肝,在降低血脂等重要指标方面疗效显著。 现代研究证实,CT、实时B超、血生化指标等与 脂肪肝中医证犁有一定的对应关系,可借此辅助中 医辨证分型。李晓陵等【18】发现经CT确诊的弥漫型 或中、重度脂肪肝,常见于气虚型、肝郁气滞型、肾 阴不足型、阴虚阳亢型,经CT确诊的局灶型或轻度 脂肪肝常见于肝郁气滞犁、肝胆湿热型、肾阴不足 型、阴虚阳亢型、痰浊闭阴型。刘明等【l卅发现,中医常 见证型在B超声像中各有特点,B超可为中医辨证 提供客观依据,并可动态观察。邓银泉等【131发现,部 分生化指标与脂肪肝中医证型及病变程度有关,中 医各证型间ALT、AST、GGT有显著性差异。 4问题与展望 综上所述,中医药治疗脂肪肝具有明显的优 势,但是由于脂肪肝的中医药研究起步较晚,未能 充分发挥其优势,而且存在许多不足之处:(11脂肪 肝的诊断、辨证、疗效评定缺乏切合临床实际的统 一规范和标准。在诊断方面,肝穿刺是金标准,但临

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多囊卵巢综合征动物模型的研究进展
吕晶武 高月平
(南京中医药大学江苏南京210029)
关键词:多囊卵巢综合征;动物模型;综述 中图分类号:R711.75 文献标识码:A 文献编号:1671-4040(2009)01—0092?03

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种发病多冈性、临 床表现多态性的综合征,其发病机理迄今尚/1i明 确,是困扰人们多年的内分泌紊乱综合征。进一步 探讨其病因病理及临床治疗都需要建立能全面反 映本病特点的动物模型以供研究。目前多囊卵巢综 合征研究尚无公认的动物模型,笔者就近年来所建 立的多囊卵巢综合征动物模型作一综述,以便寻求 较为理想、可靠、公认的造模方法。 1雄激素造模
1.1

的雄激素干扰了卵泡的生长成熟,而出现不排卵。 他们认为连续28d注射丙酸睾丸酮诱导的PCOS大 鼠模型具有高胰岛素血症、性激素异常的内分泌特 征和卵巢多囊改变的形态学特点,并且激素和形态 变化符合生理规律,具有相对的稳定性。 张晓薇等【叼选择 1.2脱氢袁雄酮(DHEA)造模 23d龄幼年SD清洁雌性大鼠,实验组及对照组各 20只,均在21d龄断乳,喂以颗粒饲料。实验组皮下 注射DHEA 6mg/(1009?d)+0.2mL注射油剂,连续 20d造模。对照组同期皮下注射0.2mL注射用油剂。 樊永香等【7】选用23d龄普通级幼年雌性SD大鼠,在 23d龄断乳,喂以颗粒饲料,皮下注射DHEA6mg/ (1009?d)+0.2mL注射用水造模。付玉玲等阎用23d 龄SD雌性大鼠。每晚20:00每1009体重皮下注射 DHEA粉剂6mg+0.2mL注射用大豆油剂,连续20d 造模。张娟等【9】取未成熟雌性SD大鼠于21d龄断 乳,喂以颗粒饲料,自由饮水,适应性喂养2d。23d 龄开始每日皮下注射硫酸普拉睾酮钠9mg/1009(相 当于DHEA 6mg/lOOg).卜0.4mL注射用水,连续20d, 建立PCOS大鼠模型。王玉霞等渺1 2】都以此法造模。
+-+-+-+-+-+-+--4--一+-+-+一十一+-+一+-+-+ 『J1.陕西中医,2006,27(1):24.25 【5】朱初良,殷小兰.疏肝健脾活血法治疗脂肪肝50例总结【J】.湖南中 医杂志,2007,23(2):23—24 f6]RIJ?Kh:],王峰,姚刚.调脂胶囊治疗瘀血阻络型重度脂肪肝临床观 察『J1.中围叶1医急症,2006,15(6):15—16 [7】刘i都.肝脂灵胶囊治疗高脂血症性脂肪肝65例临床观察[J】.江 苏中医药,2006,27(7):34—35 [8】党中勤,赵长谱,党中方.十味肝脂康胶囊治疗非酒精性脂肪肝(痰 瘀内阻趔)临床观察【J1.河南中医,2007,27(1):38—39 【9】杨晋原,康永.活血降脂胶囊治疗非酒精性脂肪肝48例[J】.巾西医 结合肝病杂志,2006,16(2):114.1 16 [10】张春艳,李美朝.护肝散治疗脂肪肝的临床观察[J】.现代医药卫生, 2006,22(1 1):l 608—1 610 [11】严付红.清肝降脂汤治疗非酒精性脂肪肝50例川.巾国中西医结 合消化杂志,2006,17(1):60—61 【12]朱叶£生,王!≠亮.脂消胶囊治疗非酒精件脂肪肝50例疗效观察[J】. 新中医,2006,38(4):31.32 [13】邢银泉,范小芬.脂肪肝中医证型与血生化指标的关系[.y】.浙江中 西医结合杂志,2001,1 l(3):138—140 【14】蒯俊英,姚树坤.中药脂肝宁预防酒精性脂肪肝的实验研究【J】.中 国组织化学与细胞化学杂志,2006,6(3):328—332 【15]杨莉娟,孟宪丽.调脂保肿胶囊防治大鼠脂肪肝的实验研究叨.中 药新药与临床药理,2006,17(1):33.35 【16】戴宁,曾民德.复方中药对洒精性脂肪肝肝细胞色素P450II E I表 达的影响[J】.中华肝脏病杂志,2003,1l(11):657—659 【17】萤了强,赵勇军,史玉霞.益肾沈肝化脂汤对酒精性脂肪肝患者 BUA、TBA的影响Ⅲ.围医论坛,2003,18(2):20.2l [18]李晓陵,孙树凯,土嘉彦.“例脂肪肝与CT诊断对照研究【J】.中医 药信息,2002,1 9(4):58 [19]支lJ明,褚玄任.实时B超在脂肪肝中的临床应用体会【J】.江苏中医 药.2000,21(10):15.16

丙酸睾丸酮造模刘矗【1】、曹永孝嘲等参考俞瑾

关于肾主生殖实验研究中多囊卵巢小鼠模型的建 立方法,选取雌性5d龄小鼠于颈背部皮下注射睾 酮1m∥只,造模后由母鼠,甫-f-L至3周龄,以后以颗 粒饲料喂养,但不给兽用多酶片,至8周龄为造模 鼠。王莉【31、马惠荣[41等取9d龄雌性SD大鼠颈背部 皮下注射丙酸睾丸酮1.25mg(0.05mL),21d龄断乳, 70d龄起每日作阴道涂片,连续11d,观察到阴道上 皮持续角化者为造模成功。吴雏燕等f51以lmg/1009 体重的丙酸睾丸酮溶液皮下注射21d龄Wistar雌 性大鼠28d造模。该方法造模的基本原理在于过高
?+-+一+-+一+一+--I---1--+一+-—卜一+-+一+*+-十一—-卜一+-+-+

床实际应用受限。如何将影像学检查、实验室检查 与临床症状结合起来以提高其敏感性和特异性,仍 是迫切需要解决的实际问题。(2)临床报道缺乏严格 的较大样本的随机双盲设计。(3)实验报道相对于临 床报道很少且少有远期疗效观察与评估。(4)疗效机 制和药理作用环节研究不足。因此,在以后的研究 中,首先应建立与临床相匹配的动物模型使研究逐 步深入到分子生物水平,为中药多靶点多环节作用 特点加强基础研究,早日研制出有效、方便的中药 制剂,为临床用药提供客观依据,更充分发挥中医 药在防治脂肪肝方面的优势。其次,对于“无证可 辨”(无临床症状)的病例,应以中医理论为指导,分 析其可能的病因病机,同时结合西医学有关检查指 标探讨两者之间的相关性,提高微观辨证的准确 度。临床研究应严格遵循临床流行病学原理进行设 计,以提高结论的可信度与重复性。
参考文献 【1]范杰华,董德保.降脂复肝汤治疗脂肪肝疗效观察m.光明中医,
2006,2l(2):67.68

[2】陈丽华,刘雪梅.脂肝康治疗非酒精性脂肪肝84例观察[J】.实用中 医药杂志.2006.22(12):732 【3】郭遂成.从瘀论治非酒精脂肪肝80例m.陕西中医,2006,27(1 1):


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【4】邓海清,黄国荣,吴瑞林.祛瘀化浊、疏肝解郁法治疗脂肪肝52例

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