超声诊断脂肪肝的流行病学调查研究


# 1142 # 第 17 卷 第 12 期

2004 年 12 月

医学研究生学报 Journal of Medical Postgraduates

Vol. 17 No. 12 Dec. 2004

# 论著摘要#

超声诊断脂肪肝的流行病学调查研究
吴 敏, 李运红, 杨 建, 金志斌, 张克南
( 南京大学医学院附属鼓楼医院超声诊断中心, 江苏南京 210008)
关键词: 脂肪肝; 流行病学调查; 黑白 B 超 A 文章编号: 100828199( 2004) 1221142202

中图分类号:

R575. 5

文献标识码:

脂肪肝是一种由多种病因引起的肝内脂肪积蓄 过多的病理状态, 肝穿刺活检是确诊脂肪肝的金标 准, 但因其具有创伤性, 不能作为流行病学的普查方 法。国内外多以 B 超作为无创伤手段用于健 康人 群脂肪肝的普查。本研究于 1998 年至 2002 年利用 黑白 B 超检查对南京市 8 202 人进行脂肪肝流行病 学调查, 旨在探讨脂肪肝的群体发病情况及近年来 在人群中的发病趋势。 1 资料和方法

1. 1 对象 受检人员为 1998- 2002 年南京 部分 企、 事业人员, 共计 8 202 人; 其中 1998 年 1 135 人, 1999 年 2 024 人, 2000 年 1 536 人, 2001 年 1 495 人, 2002 年 2 012 人。年龄 18~ 72 岁; 男 B = 1. 2 B。 女 1 1. 2 检查方法 所有受检人员当天早晨空腹, 做常 规黑白 B 超检查; 取静脉血做血脂、 转氨酶 和乙型 肝炎表面抗原( HBsAg) 检测。
表1
项 目 转氨酶升高 血脂升高 HBsAg 阳性 脂肪肝 * 伴转氨酶升高 伴 HBsAg 阳性 伴血脂升高 伴转氨酶、 血脂升高

1. 3 黑白 B 超诊断脂肪肝的标准 弥漫性脂肪肝 为: ? 肝轻度或中度肿大, 肝边缘变钝; ?肝区近场 呈弥漫性点状高回声, 回声强度高于脾和肾; ?远场 回声衰减。局灶浸润型脂肪肝为肝区可见局灶性高 回声区, 边缘清楚, 形态不规则, 有时高回声占据肝 的一段或一叶。弥漫性非均匀性脂肪肝为不均匀的 脂肪浸润, 占据肝实质的大部分, 呈高回声, 边缘整 齐, 其间夹杂的正常肝组织呈岛屿状相对低回声区。 1. 4 统计学方法 不同年度间脂肪肝患病率比较 2 采用 V 检验, 脂肪肝因素与其他因素间的相关性分 析, 通过计算优势比(OR) 及其 95% 可信区间反映, 借助 SPSS 统计软件实现有关分析。 2 结 果

B 超检查脂肪肝、 血脂、 转氨酶和 HBsAg 检测情 况见表 1, 表 2。

南京地区部分企事业单位人员脂肪肝普查情况1 n( % )2
1999 年( n = 2 024) 43( 2. 12) 344( 17. 01) 108( 5. 34) 186( 9. 19) 16( 0. 79) 11( 0. 54) 73( 3. 61) 15( 0. 74) 2000 年( n = 1 536) 40(2. 60) 261(16. 99) 94(6. 12) 154(10. 03) 13(0. 85) 6(0. 39) 69(4. 49) 13(0. 85) 2001 年( n= 1 495) 41( 2. 74) 273( 18. 26) 80( 5. 35) 166( 11. 10) 12( 0. 81) 6( 0. 40) 69( 4. 62) 10( 0. 67) 2002 年( n = 2 012) 41(2. 04) 455(22. 61) 100( 4. 97) 248(12. 33) 18(0. 90) 9( 0. 45) 115( 5. 72) 17(0. 84)

1998 年( n= 1 135) 21( 1. 85) 188( 16. 56) 58( 5. 11) 102( 8. 99) 8(0. 70) 6(0. 53) 46( 4. 05) 8(0. 70)

各年之间脂肪肝患病率比较, * V2 = 12. 63, P < 0. 05

表 2 1998~ 2002 年南京地区高 脂血症、 HBsAg 阳性、 转氨 酶 升高与脂肪肝的关系1 n( % )2
项 目 脂肪肝 n= 248 115( 46. 4) 9( 3. 6) 18( 7. 3) 正常 n = 1 764 340( 19. 4) 91( 5. 2) 23( 1. 3) OR 3. 621 0. 692 5. 924 OR95% 可信 区间 2. 747~ 4. 773 0. 344~ 1. 392 3. 149~ 11. 145

3





脂肪肝是由多种因素形成的一种肝病理状态, 这些因素( 或疾病) 有 营养过 剩、 营养 不良、 药物中 毒、 大量饮酒、 糖尿病、 妊娠等。但至今仍有 20% 左

血脂升高 HBsAg 阳性 转氨酶升高

第 12 期



敏, 等

超声诊断脂肪肝的流行病学调查研究 3. 4 据流行病学调查证实,
[1]

# 1143 # 脂肪肝时, 由于肝细

右的脂肪肝病因不明。 3. 1 脂肪肝发病率的变化 脂肪肝的发生率与改革开放前相比有显著增高 。

脂肪肝与转氨酶的关系

胞肿胀, 细 胞 膜通 透性 增加, 可 出 现转 氨 酶异 常。 20% 的脂肪肝患者可出现转氨酶升 高, 一般不超过 正常值上限的 2 倍, 推测大多数患者的病理学改变 是非酒精性脂肪性肝炎[ 4] 。在南京地区脂肪肝患者 中, 伴转氨酶升高者为 7. 8% ( 18/ 230) , 而非脂肪肝 患者 为 1. 3% ( 23/ 1 741) 。 经相 关 性 检验, RR= 5. 58, 两者具有显著相关性, 说明除病毒性肝炎外, 转氨酶升高与脂肪肝亦有相关性。Kinugasa 等[5] 报 道, 单纯性肥胖儿童中有 12% 转氨酶增高, 组织学检 查显示, 其中 73% 为脂肪肝。 总之, 随着国人生活方式的转变、 老龄化人口的 增加以及饮食结构的西化, 脂肪肝及其相关疾病的 发病率仍有增无减, 其对大众健康的危害也会日趋 明显。因此, 重视并加强对脂肪肝的研究是减少及 防止慢性肝病进展、 改善患者预后的重要措施。
参考文献:
[ 1] [ 2] 曾民德. 脂肪肝[ J] . 中华消化杂志, 1999, 19( 2) : 120 2122. Meht a K, van Thiel DH, Shah N et al . Nonalcohol ic fatty liver disease: pat hogensis and t he role of antioxidant s[ J ] . Nutr Rev , 2002, 60( 9) : 289 2293. 王吉耀. 脂肪肝临床流行病学[ J] . 中华 肝脏病杂志, 2000, 8( 2) : 115 2116. 范建高. 非酒精性脂肪肝临床流行病学研究[ J] . 中华消化杂志, 2002, 22(2) : 106 2107. Kinugasa A, Tsunamoto K, urukara N et al . Fatty liver and its fibrous changes found in simple obesity of children[ J] . J Pediatr Gastroent erol Nutr, 1984, 3(3) : 408 2414. ( 收稿日期: 2004 206208; 修订日期: 2004 208) 210

本组调 查的 结 果显 示, 南京 地区 脂肪 肝 发生 率从 1998 年的 8. 99% 逐年上升至 2002 年的 12. 33% 。现 今造成脂肪肝增多的危险因素主要有肥胖、2 型糖 尿病、 高脂血症、 胰岛素抵抗、 血压和饮酒。肥胖 高 是非酒精型脂肪肝最高危险因素, 在肥胖者和严重 肥胖者 中, 非酒精 性脂肪 肝的 发病率 达到 30% ~ 100% ; 2 型糖尿病和糖耐量异常者为 10% ~ 75% ; 高 脂血症患者为 20% ~ 92% 3. 2 脂肪肝与血脂的关系 脂增高者达 60% ~ 81%
[3] [2]

。 有报道, 脂肪肝患者中血

。在本研究中, 脂肪肝患者

血脂增高者占 46. 4% ( 115/ 248) , 而非脂肪肝患者中血 脂增高者占 19. 3% ( 340/ 1 764) , 经相关性检验, RR= 2. 96, 两者具有显著相关性。表明血脂增高是诱发脂 肪肝的重要因素。范建高等 研究结果表明, 肝内异 常增多的脂质, 特别是过氧化脂质可直接通过活化的 肝巨噬细胞释放系列递质, 诱导贮脂细胞( HSC) 分化 及增生并合成大量细胞外基质( ECM) , 而有脂质增加 所诱导的脂质过氧化反应, 可能是连接组织损伤和肝 纤维化两个过程的中间纽带。 3. 3 脂肪肝与乙型肝炎病毒感染的关系 乙肝是
[4]

[ 3] [ 4] [ 5]

我国的常见病, 通常认为病毒性肝炎与脂肪肝无相 关性。本组研究再次证实了这一点。在南京地区脂 肪肝患者中, HBsAg 阳性者为 3. 6% ( 9/ 248) , 其阳性 率与非脂肪肝组 5. 6% ( 91/ 1 764) 相仿。经相关性检 验, RR= 0. 72, 两者无相关性。

( 责任编辑: 张

锐)

5浙江创伤外科6杂志 2005 年征订启事
5浙江创伤外科6杂志是经国家科技部、 国家新闻出版总署批准, 由浙江省教育厅主管、 温州医学院主办、 浙江大学脑医学研究所、 温州医学院附属第一医院、 温州医学院附属第二医院和浙江省台州医院协办的以创 伤医学为主要内容的学术性期刊。本刊已加入5中国学术期刊( 光盘版) 6和/ 中国期刊网0、万方数据系统科 / 技期刊群0、中国期刊全文数据库0、中文科技期刊数据库0、 中文生物医学期刊文献数据库( CMCC)0、 中 / / / / 文科技资料目录一医药卫生0等国内外知名检索期刊数据库。 5浙江创伤外科6杂志国内外公开发行, CN 3321253/ R, ISSN 1009 27147, 刊期为双月刊、 页码为 72 页、 开本 大 16 开, 全部采用铜版纸印刷, 包装精美, 定价每期 8. 00 元, 全年 48 元, 逢双月底出刊。 本刊宗旨: 面向临床、 服务临床; 面向基层、 服务基层。本刊栏目设专家讲座、 论著、 临床研究、 诊治分析、 经验交流、 病例报告、 文献综述、 护理园地等, 欢迎来稿。 欢迎广大医学院校师生、 医疗科研机构、 各级医疗卫生单位、 县乡基层医院的广大医学卫生人员、 医药厂 商、 个体医生及其他医学卫生人员踊跃订购。全国各地邮局均可订购, 邮发代号: 32 2122; 也可向我刊编辑部 直接邮购, 编辑部地 址: 浙 江省杭州 市解放路 88 号( 浙医二 院内) , 邮政 编码: 310009, 电话 ( 传真) : 05712 87783757, E2mail: zjcswk@163. net, 联系人: 陈丽萍。


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