脂肪肝的诊断和治疗


脂肪肝的诊断和治疗
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁 国人的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。 脂肪肝是一种常见的临床现象,而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状,重者病情凶 猛。一般而言,脂肪肝属可逆性疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常。正常人的肝内总 脂量,约占肝重的 5%,内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。而患脂肪肝者,总 脂量可达 40%-50%,主要是甘油三酯及脂酸,而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。 脂肪肝的分类: 脂肪肝按自身体素质不同、 饮食习惯不同等导致脂肪肝的发病原因不同, 一般可分为肥胖、过食性脂肪肝,肝炎后脂肪肝,酒精性脂肪肝,营养缺乏性脂肪肝,药物 性脂肪肝,糖尿病性脂肪肝,妊娠性脂肪肝和不明原因的隐源性脂肪肝等。 脂肪肝按轻重程度不同又分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。轻度脂肪肝,已 成为现代人的普遍问题。轻度脂肪肝是治疗脂肪肝的最佳时期,只需服用 1-2 疗程的药物并 在饮食上调整好即可痊愈。 中度患者一般需要 2-3 疗程, 重度脂肪肝患者则可能需要服用 3-4 疗程才可痊愈。 如何早期发现脂肪肝? 脂肪肝是一种常见的弥漫性肝病,如能及时诊治可使其逆转;反之,部分病人可发展为 脂肪性肝炎,甚至肝硬化。因此,早期诊治对阻止脂肪肝进展和改善预后十分重要。关于脂 肪肝的诊断,过去必须根据肝穿刺病理检查进行确诊,近年来随着影像技术的发展,特别是 CT、MRI 及超声显像在临床的广泛应用,不再经肝穿刺活检即能得到比较准确的临床诊断。 由于脂肪肝缺乏特异的临床表现及实验室检查指标,而肝穿刺活检又有创伤性,现主要 采用 B 超和 CT 诊断脂肪肝。现已证实,通过影像学检查不仅可筛选脂肪肝,并能确定诊断。 鉴于 B 超诊断脂肪肝具有经济、迅速、无创伤等优点,因此,定期给脂肪肝高危人群作肝脏 B 超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法。 所谓脂肪肝高危人群是指存在脂肪肝发病的危险因素,比普通人群更易发生脂肪肝的群 体。脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症,特别是内脏脂肪性肥胖病人;糖尿病,特别是成年 型非胰岛素依赖性糖尿病病人; 长期大量饮酒者; 高脂血症, 特别是有血液甘油三酯升高者; 长期服用损肝药物者;以及有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家族史的个体。 总之,有脂肪肝发病的危险因素者要有自我保健意识,应定期(每年 1~2 次)作肝脏 B 超 等影像学检查以早期发现脂肪肝。 脂肪肝有哪些并发症? 单纯的脂肪肝不会有并发症,如果出现肝纤维化、肝硬化就会出现一些并发症,最多见像消 化道出血,还有一些腹水,肝功能衰竭,这些都是会危害生命的,所以千万不要发展到肝硬 化,发展到肝硬化治疗就非常困难了。 脂肪肝合并转氨酶升高是否需要治疗? 要到医院看看是不是单纯的脂肪肝,因为转氨酶高,还可能有其它的原因,如果是单纯的脂 肪肝,没有其它的问题,除了我们刚才说的一些饮食注意,包括戒酒,饮食结构方面的改善 要进行保肝治疗,都要注意一些,还要看血脂高不高,如果血脂高,还要用一些降脂的药物。 转氨酶高说明不光是脂肪肝,还可能是肝细胞有炎症。如果肝细胞有炎症,我们就要进行保 肝抗炎的治疗,如果不治疗,那么肝脏就会逐步出现炎症,坏死,纤维化,如果脂肪肝出现 了肝脏的炎症就一定要用药物干预了。使用治疗转氨酶的药,效果一般不错的。治疗脂肪肝 的药物最常用的,也因人而宜,我们一般用到最多的帮助肝脏代谢脂肪的药,像易善复、凯 西来都是对脂肪肝,肝脏有炎症的效果都可以,保肝、降酶还可以参与肝脏代谢。 脂肪肝是指脂肪在肝内的过度蓄积。一旦患了脂肪肝,应如何处置呢? 首先,找出病因,有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应 严格控制饮食,使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性

脂肪肝患者应适当增加营养,特别是蛋白质和维生素的摄入。总之,去除病因才有利于治愈 脂肪肝。 其次,调整饮食结构,提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物 性脂肪、甜食(包括含糖饮料)。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物,以及高蛋白质的瘦 肉、河鱼、豆制品等,不吃零食,睡前不加餐。 还有,适当增加运动,促进体内脂肪消耗。每天跑步,每小时至少 6 公里才能达到减肥 效果。仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。 最后,药物辅助治疗,脂肪肝并不可怕,早期发现积极治疗,一般都能痊愈,且不留后 遗症。值得指出的是,脂肪肝的预防工作应从儿童做起,尤其是独生子女,想吃什么就给什 么,活动又少,一旦变成“小胖墩”,恐已有脂肪肝了。 脂肪肝患者慎服降脂药,并非所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝一般分为两大类,一 类是酒精性脂肪肝, 这类患者中只有少部分人可能出现血脂增高。 另一类是非酒精性脂肪肝, 其原因比较复杂,包括肥胖、糖尿病、高血脂、药物及遗传因素等,还有 40%左右原因不明 的脂肪肝。也就是说,即使在非酒精性脂肪肝患者中,也只有一部分人的血脂升高。显而易 见,血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂药,对治疗脂肪肝没有任何意义。 脂肪肝患者即使伴有高血脂症,也不要贸然使用降血脂药。这是因为,多数降血脂药可 促使血液中的脂质集中到肝脏进行代谢,患了脂肪肝的肝脏原本就存在脂肪代谢障碍,对从 血中突然来到的脂质更加难于处理,只能将其再度堆积在肝脏内,这无疑会加重脂肪肝。另 外,医生们还观察到,长期滥用降血脂药者可发生门静脉炎、门静脉周围纤维化,甚至可促 进脂肪肝向肝硬化发展。 伴有或不伴有高血脂的酒精性脂肪肝,治疗的最佳选择理应是戒酒,多数无须服用降血 脂药。肥胖症引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂时,如无冠心病存在,主要应以控 制饮食、 增加运动量和治疗原发病为主。 单纯性脂肪肝患者, 只要认真做到戒酒 (包括啤酒) 、 限制体重和改变不良生活方式,不用任何药物即可恢复正常。 肥胖易患脂肪肝。脂肪肝是肝内脂类含量超过肝脏湿重的 10%,或组织学与肝实质脂肪 化超过 30%-50%时。 脂肪肝的病因较多,长期饮酒、血脂异常、肥胖及多种疾病均可引起, 尤以肥胖兼有血脂增高者患病率显著增加。资料表明, 例脂肪肝患者中伴有肥胖占 27 例, 80 比例为 33.8%;109 例肥胖兼高血脂症的患者,检出脂肪肝 56 例,比例为 51%.这两组均明显 高于对照组的 12.5%和 20.6%说明肥胖或肥胖伴高脂血症者的脂肪肝发病率是偏高的,对此 应予以警惕。 肥胖易患脂肪肝的基础原因, 是肥胖患者的体内脂肪酸向肝内转移。 研究认为, 正常肝脏的脂肪含量约占肝湿重的 5%当体内脂肪含量过, 输入肝脏的脂肪及脂肪酸和肝脏中 合成甘油三酯的速度超过了组成极低密度脂蛋白及泌入血液的速度时,便会出现肝中甘油三 酯堆积;若超过了肝脏湿重的 10%,便造成脂肪肝。同样道理,当高脂血症时,可进一步促 进肝内脂肪堆积而造成脂肪肝,肥胖兼有高脂血症者,脂肪肝发病率就会更高。脂肪肝患者 的临床表现缺乏特异性,常被误诊为肝炎或胆囊炎,B 超检查可以作出比较准确的诊断,减 少误诊率。因而,凡遇到肥胖或肥胖兼高脂血症者,出现有右上腹不适、腹胀、纳差、恶心 呕吐等症状,体检有肝大,质地轻-中度,缘齐等,以及肝功异常情况时,应及时作 B 超检 查。 B 超诊断脂肪肝标准有三点:(1)肝实质呈点状高回声(肝回声强度>陴肾 回声);(2)肝深部回声衰减速。3)肝内血管显示不清。若上述三项具备第一项加后两项 中任何一项即可确诊脂肪肝。 脂肪肝是一可逆性病变, 关键措施是减肥、 降血脂和护肝治疗。 通过饮食、运动和药物综合措施来达到使脂肪肝减轻或消失的目的。应当提醒患者的是,要 想很快将体重减下来并不易,但可以通过合理饮食、适度锻炼及降血脂药使血脂降低至正常 及使体内脂肪减少。这样也可较好控制脂肪肝。因此,患者要振作精神,增强信心,坚持治 疗,争取良好效果。 6、防止脂肪肝的 8 种食物 一、燕麦 含极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素,可降低血清胆固酸、甘油三酯。

二、玉米 含丰富的钙、硒、卵磷脂、维生素 E 等,具有降低血清胆固醇的作用。 三、海带 含丰富的牛磺酸,可降低血及胆汗中的胆固醇;食物纤维褐藻酸,可以抑制 胆固醇的吸收,促进其排泄。 四、大蒜 含硫化物的混合物,可减少血中胆固醇,阻止血栓形成,有助于增加高密度 脂蛋白含量五、苹果 含有丰富的钾,可排出体内多余的钾盐,维持正常的血压。 六、牛奶 因含有较多的钙质,能抑制人体内胆固醇合成酶的活性,可减少人体内胆固 醇的吸收。七、洋葱 所含的烯丙二硫化物和硫氨基酸,不仅具有杀菌功能,还可降低人体 血脂,防止动脉硬化;可激活纤维蛋白的活性成分,能有效地防止血管内血栓的形成;前列 腺素 A 对人体也有较好的降压作用。 八、甘薯 能中和体内因过多食用肉食和蛋类所产生的守多的酸,保持人体酸碱平衡。 甘薯含有较多的纤维素,能吸收胃肠中较多的水分,润滑消化道,起通便作用,并可将肠道 内过多的脂肪、糖、毒素排出体外,起到降脂作用。 此外,胡萝卜、花生、葵花籽、山楂、无花果等也可以起到降脂作用,脂肪肝患者不妨 经常选食。 7、脂肪肝发病的主要原因及治疗 脂肪肝是一种多病因引起的脂肪在肝细胞内异常积 累的病理状态。这种病理状态是肝脏对各种损伤产生的最常见反应……脂肪肝的主要多发于 以下几种人:肥胖者、过量饮酒者、高脂饮食者、少动者、慢性肝病患者及中老年内分泌患 者。肥胖、过量饮酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。 脂肪肝的治疗方法: 饮食治疗: 饮食治疗是大多数脂肪肝病人治疗的基本方法,也是预防和控制脂肪肝病情进展的重要 措施。众所周知,热能的来源为食物中的蛋白质、脂肪和糖类,其需要量与年龄、性别和工 种等因素有关。过高的热能摄入可使人的体重增加、脂肪合成增多,从而加速肝脏细胞脂肪 变性。因此,应该制定并坚持合理的饮食制度,瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富含亲脂性 物质的膳食,有助于促进肝内脂肪消退,高纤维类的食物有助于增加饱腹感及控制血糖和血 脂,这对于因营养过剩引起的脂肪肝尤其重要。 我们所说的高纤维类的食物有玉米麸、粗麦粉、糙米、硬果、豆类、香菇、海带、木耳、 鸭梨、 魔芋等。 同时, 应注意充分合理饮水, 一般地, 成人每日需饮水 2000ml, 老年人 1500ml, 肥胖者因体内水分比正常人少 15%~20%,故每日饮水量需 2200ml~2700ml,平均每 3 小 时摄入 300ml~500ml;饮用水的最佳选择是白开水、矿泉水、净化水以及清淡的茶水等,切 不可以各种饮料、牛奶、咖啡代替饮水。如果是营养过剩性脂肪肝的人,饭前 20 分钟饮水, 使胃有一定的饱胀感,可降低食欲、减少进食量,有助于减肥。 脂肪肝的人要注意三大营养素的合理搭配, 即增加蛋白质的摄入量, 重视脂肪的质和量, 糖类饮食应适量,限制单糖和双糖的摄入。需要提醒的是,脂肪肝的人应以低脂饮食为宜, 并且要以植物性脂肪为主,尽可能多吃一些单不饱和脂肪酸(如橄榄油、菜籽油、茶油等), 尽量少吃一些饱和脂肪酸(如猪油、牛油、羊油、黄油、奶油等),同时应限制胆固醇的摄 入量,如动物内脏、脑髓、蛋黄、鱼卵、鱿鱼等。在糖类摄入方面,应吃一些低糖类饮食, 不能吃富含单糖和双糖的食品,如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等。 脂肪肝的人还应该坚决改掉不良的饮食习惯,实行有规律的一日三餐。长期大量饮酒可 引起脂肪肝,应坚决戒酒。同时,过量的摄食、吃零食、夜食、间食以及过分追求高品位高 热量的调味浓的食物会引起身体内脂肪过度蓄积,因此应尽量避免。饮食方式无规律,如经 常不吃早餐,或者三餐饱饥不均会扰乱身体的代谢动态,为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。 有研究表明,在一天能量摄取量相同的情况下,固定于晚间过多进食的方式比有规律的分 3 次进食更容易发胖。 此外, 进食速度过快者不易产生饱腹感, 易因能量摄入过多促发肥胖症。 运动治疗:

运动种类:脂肪肝的人主要选择以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度动态运 动,也就是通常所说的有氧运动,比如慢跑、中快速步行(115~125 步/分钟)、骑自行车、 上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做广播体操、跳绳和游泳等,这类运 动对脂肪肝的人降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。 运动强度:脂肪肝的人应根据运动后劳累程度和心率(脉搏)选择适当的运动量,以运 动时脉搏为 100~160 次/分钟(以 170 减去实际年龄),持续二三十分钟,运动后疲劳感 于一二十分钟内消失为宜。亦有人认为,运动量的大小以达到呼吸加快,微微出汗后再坚持 锻炼一段时间为宜。 运动实施的时间带和频率:根据研究,同样的运动项目和运动强度,下午或晚上锻炼要 比上午锻炼多消耗 20%的能量。因此,运动锻炼时间最好选择在下午或晚上进行;散步的最 佳时间是晚饭后 45 分钟, 此时热量消耗最大, 减肥的功效也最好。 运动实施的频率以每周 3~ 5 天较为合适,具体应根据实施者的肥胖程度、余暇时间以及对运动的爱好等因素来决定。 如果运动后的疲劳不持续到第二天,每天都进行运动也可以。 药物治疗: 到目前为止,尚无防治脂肪肝的特效药物。一般常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化 剂等,如维生素 B、C、E、卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶 A、还原型谷胱甘 肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐,以及某些降脂药物(例如:肝旨清) 等等。上述 药物虽然很多,但大多仍需要进一步验证其疗效以及安全性,因此,应在医生指导下正确选 用,切不可滥用。 电生理疗法: 这是近年来国内治疗的新进展,HD 肝病治疗仪利用生物力学泵方法作用于人体经络、穴 位,通过震动腹壁肌肉和肝包膜,达到增强肝脏的脂肪代谢、促进肝内脂肪转运、改善肝脾 血液微循环、促进脂肪肝恢复的目的,疗效较好、费用低、无副作用,深受病人欢迎。 脂肪肝的饮食: 1、绝对禁酒。 2.选用去脂牛奶或酸奶。 3.每天吃的鸡蛋黄不超过 2 个。 4.忌用动物油;植物油的总量也不超过 20 克。 5.不吃动物内脏(即下水、下货)、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。 6.忌食煎炸食品。 7.不吃巧克力。 8、常吃少油的豆制品和面筋。 9.每天食用新鲜绿色蔬菜 500 克。 10.吃水果后要减少主食的食量,日吃一个大苹果,就应该减少主食 50 克。 11.山药、白薯、芋头土豆等,要与主食米、面粉调换吃,总量应限制。 12.每天摄入的盐量以 5-6 克为限。 13.葱、蒜,姜、辣椒等“四辣”可吃,但不宜多食。 14.经常吃鱼、虾等海产品。 15、降脂的食品有:燕麦、小米等粗粮,黑芝麻、黑木耳、海带、发莱以及菜花等绿色 新鲜蔬菜。 16.晚饭应少吃,临睡前切忌加餐。 17、每天用山楂 30 克、草决明子 15 克,加水 1000 毫升代茶饮。 18.如果脂肪肝引起肝功能异常,或者转氨酶升高时,应在医生指导下服用降脂药、降 酶药物和鱼油类保健品,但不宜过多服用。


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